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血液灌流

内容来源:平安医院 日期:2015-01-27 22:42:56
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  概述:
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。

方法:

1.建立动、静脉通道及肝素化法:同血透。

2.血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。目前用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8~14目的椰壳炭。

3.将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接,利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次,每次2~3小时,直至临床症状好转。

适应症:

1.急性药物或毒物中毒

2.尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压

3.重症肝炎,特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4.脓毒症或系统炎症综合征

5.银屑病或其它自身免疫性疾病

6.其它疾病,如精神分裂症甲状腺危象、肿瘤化疗等。

禁忌症:对灌流器及相关材料过敏者


  治疗前准备:

1.灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒,所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。

2.血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。

3.体外循环的动力模式

(1)非外源性动力模式依靠患者良好的心功能血压,推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时,而且患者无循环衰竭时的治疗。

(2)外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT设备,驱动并调控体外循环。

影响疗效的因素:

(一)毒物毒性的强弱。

(二)两种或两种以上毒物同时中毒。

(三)治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰,过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗。

1.毒物中毒剂量过大或已达致死剂量(浓度)者,经内科常规治疗病情仍恶化者。

2.病情严重伴脑功能障碍或昏迷者;伴有肝肾功能障碍者;年老或药物有延迟毒性者。

(四)治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时。

(五)特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用,但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用,必要时可加大相应剂量。

(六)减少毒物吸收

1.灌流结束回血时可应用空气回血法,因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。

2.最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段,如胃肠道中毒者应积极进行洗胃和(或)导泻,皮肤中毒者积极清洗皮肤等。


   并发症及处理:

1.生物不相容性及其处理:吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5~1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降(可低至灌流前的30%~40%)。一般不需要中止灌流治疗,可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理;如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。

2. 吸附颗粒栓塞:治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等,应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象,必须停止治疗,给予吸氧或高压氧治疗,同时配合相应的对症处理。

3.出凝血功能紊乱:活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等,特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象;而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质,进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。

4.贫血:通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此,长期进行血液灌流的患者,特别是尿毒症患者,有可能诱发或加重贫血现象。

5.体温下降:与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。

6.空气栓塞:主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽,严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立,必须立即停止灌流治疗,吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松,严重者及时进行高压氧治疗。

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