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慢性心力衰竭

内容来源:平安医院 日期:2015-01-28 10:52:38

    概述:慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系,临床上左心衰竭最常见。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留,在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭,出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻。
    症状:心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。


 
    一、左心衰竭
    (一)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。
    (二)咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血。
    (三)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
    二、右心衰竭。
    (一)上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
    (二)颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象。
    (三)水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。
    (四)紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
    (五)神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。
    (六)心脏体征:主要为原有心脏病表现。
    三、全心衰竭:是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
    治疗:
    一、心力衰竭的治疗:
    (一)减轻心脏负荷。
    1.休息。
    2.控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷,是治疗心力衰竭的重要措施。
    3.利尿剂的应用。常用利尿剂:
    (1)噻嗪类:双氢克尿塞、氯噻酮等。
    (2)袢利尿剂:速尿,利尿酸钠,丁苯氧酸。
    (3)保钾利尿剂:安替舒通,氨苯喋啶。
    (4)碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺。
    4.血管扩张剂的应用:血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;①静脉扩张剂,如硝酸甘油和硝酸盐类等;②小动脉扩张剂,如肼苯哒嗪、敏乐啶等;③小动脉和静脉扩张剂,如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。
    (二)加强心肌收缩力。
    洋地黄类药物的应用:常用制剂:如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。
    (三)其他治疗。
    1.有呼吸困难者可给予吸氧。
    2.并发症及其治疗:心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下:
    (1)呼吸道感染:较常见。
    (2)血栓形成和栓塞。
    (3)电解质紊乱。
    二、积极防治病因及诱因
    预防:
    主要有三方面:
    ①积极防治各种器质性心脏病。
    ②避免各种心力衰竭的诱发因素,防治呼吸道感染,风湿活动,避免过劳,控制心律失常,限制钠盐,避免应用抑制心肌收缩力的药物,对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。
    ③积极防治影响心功能的合并症,如甲状腺功能亢进,贫血及肾功能不全等。
对于以有心力衰竭的患者,应注意进行以下的预防措施:
    1.预防感冒。在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处,患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。
    2.适量活动。做一些力所能及的体力活动,但切忌活动过多,过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。
    3.饮食宜清淡少盐。饮食应少油腻,多蔬菜水果,对于已经出现心力衰竭的病人,一定要控制盐的摄入量,盐摄入过多会加重体液潴留,加重水肿,但也不必完全免盐。
    4.健康的生活方式。一定要戒烟,戒酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。


 

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