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微创手术

内容来源: 日期:2015-01-27 16:19:24
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    概述:妇科微创手术顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏,最大限度降低手术对全身各系统功能的影响。微创妇科手术依赖于腹腔镜技术的日益普及和阴式妇科手术技术的不断提高。在大多数人的印象中,妇科手术是与下腹或横或纵的刀口联系在一起的。随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床,妇科手术正向微创手术方向发展。
    手术类型:
    (腹腔镜微创)腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是:病人麻醉后,医生在病人的腹壁打3~4个直径0.5~1厘米的小孔,其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上,使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械,医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样,由于镜子具有放大8~10倍的作用,甚至可以做得比开腹手术还要精细,医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。同时,手术中应用电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术,使得手术更趋完善。最后,将切除的肿块放入塑料袋内切碎后取出,或者直接从阴道取出。
    腹腔镜手术能治疗以下妇科疾病:子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、不孕症等。
    (宫腔镜微创)在子宫肌瘤的治疗中,浆膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤的患者,应选择子宫肌瘤剔除术,多发性子宫肌瘤及合并有宫颈病变的子宫肌瘤患者,应选择子宫切除术。
    宫腔镜工作原理与腹腔镜基本相同,手术过程如下:病人麻醉后,医生通过患者阴道、子宫颈管放入宫腔镜,通过微型摄像机连接到电视屏幕上;而后医生看着屏幕,通过宫腔镜的切割器械进行手术操作;最后,用钳子将切除的肿块或者病灶经子宫颈口从阴道取出,腹部不留手术瘢痕。
    适合做宫腔镜手术的疾病:黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解等,输卵管阻塞引起不孕症,节育环断裂、移位的取出等。
    (阴式手术)阴式手术利用阴道这一天然孔道施行手术,有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留手术瘢痕的优点,并可同时行附件切除,做阴道前后壁修补、尿道整形、阴道紧缩术等。在临床应用中,大多数医院只限于对子宫脱垂者行阴式子宫切除术,其主要原因是手术野狭窄,适应症、禁忌症较难掌握;医生缺乏深部操作技巧和适用的手术器械;病人对手术方式的选择缺乏认识。随着腹腔镜的开展,开阔了医生的视野,能直接了解腹腔内的情况,在腹腔镜的辅助下阴式子宫切除术的范围不断扩大。
    阴式手术能治疗以下妇科疾病:子宫与盆腔没有明显的粘连、子宫活动度良好、需要切除的病变子宫,如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫肌腺病、子宫内膜病变和张力性尿失禁等。
    妇科微创手术前注意事项:手术前,要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。


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    手术后要注意巩固手术效果,尽快恢复体力,为此要做到:
    一、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;
    二、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;
    三、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;
    四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;
    五、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。治疗:
    优点:
    1.伤口小:腹部只留下0.5~1公分3~4个小的伤口。
    2.疼痛减少:伤口小自然疼痛的时间少.恢复也快。
    3.住院天数少:一般传统开腹式手术需住院7天,腹腔镜手术一般术后3~5天就可出院,有些门诊的检查腹腔镜,甚至不需住院,当天就可回家。
    缺点:
    1.不适用于所有的手术:有些手术例如肿瘤较大或有恶性可能或以前曾经有接受过其它手术腹部有沾粘的情况等,不一定适合做腹腔镜手术,甚至也有些病人原拟以腹腔镜手术进行,但手术中间发现粘连严重,而临时改成开腹手术的人也有。
    2.花费较高:因为腹腔镜手术可能会要使用一些专用的器材,所以必须负担一些耗材的额外费用。
    3.施行手术的医师需要很有经验:腹腔镜手术是一个很精细的操作手术,它必须协调手眼及机械的操作,因此医师需要有丰富的开腹手术经验及相当的腹腔镜手术经验,才能完成手术,而不至于有所遗漏或合并症的产生。

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