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子宫内膜异位症

内容来源: 日期:2015-01-27 15:43:57

    概述:宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状,称为子宫内膜异位症。正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症,这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

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    症状:
    1.痛经。渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征,可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药止痛,甚至痛得“滚炕”或撞头。疼痛常随着月经周期而加重,月经结束而消失。
患上子宫内膜异位症,80%有明显的痛经症状!
    2.不孕。约有50%左右内异症患者伴有不孕;在不明原因不孕患者中,约30-40%患子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症患者不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。
    3.月经不调。内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。月经不调可作诊断参考,但在鉴别诊断中并无价值。
    4.性交疼痛。发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活。
    5.周期性直肠刺激症状。进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病,是诊断本症最有价值的症侯。表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。
    6.周期性膀胱刺激症状。当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。
    预防:根据目前公认的病因,注意下列几点,可能预防子宫内膜异位症的发生:
    一、避免在临近月经期进行不必要的,重复的或过于粗暴的妇科双合诊,以免将子宫内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。
    二、妇科手术尽量避免接近经期施行,必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管,腹腔。
    三、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄,使经血引流通畅,避免淤滞,引起倒流。
    四、严格掌握输卵管通畅试验(通气,通液)及造影的操作规程,不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行,以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。
    五、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,勿使缝线穿过子宫内膜层,缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗,以防内膜种植。
    由于原因是多方面的,上述的预防意见也仅对少数情况适用,经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。
    治疗:
   1. 西药治疗
    疗法:通常包括促性腺激素释放激素激动剂,三氯痒胺、达那唑等,可令异位子宫内膜组织萎缩,从而达到治疗目的。
    缺点:副作用大,对肝肾的有一定损害,长期使用会引起骨质疏松。
    2.手术治疗
    疗法:切除内膜异位病灶,有的甚至切除子宫、卵巢;适用于药物无效的重症患者。
    缺点:疼痛复发率较高,且对女性身体健康产生影响。
    3. 放射治疗
    疗法:通过X光等破坏卵巢组织来消除卵巢激素的影响,使异位的内膜萎缩,达到治疗的目的。
    缺点:卵巢功能被破坏。
    4.中医治疗:
    中医认为,子宫内膜异位症属“痛经”、“癓瘕积聚”和“不孕”等范畴。在本者为肝肾亏虚,在标者为血淤之证。
    1.气滞血瘀型
经前或经期,腹痛,疼甚于胀,小腹胀痛,拒按,血量少,经血不畅,血多痛轻,有血块,舌质黑暗。
    2.寒凝血瘀型
    经前经期,小腹冷痛,绞痛,喜温不喜按,得热疼减,经期便溏,形寒肢冷,痛甚呕瑟,重者面色苍白汗出四肢厥逆,常有明显冷饮及受寒史,舌质暗。
    3.瘀热互结型
    经前、经行或经后发热,下腹痛剧,甚至行经高热。痛处喜冷拒按,伴口苦咽干,烦躁易怒,大便干结。舌红,或边有瘀点、瘀斑,苔薄微黄,脉弦数。
    4.肾虚血瘀型
    以经期或经后痛甚,痛引腰骶,伴肛门坠胀;经色暗淡,或夹杂小血块;伴头晕耳鸣,或婚久不孕,或孕后易流产,小便清长,或夜尿多,舌暗淡,有瘀点、苔薄白,脉沉细。
 
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